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料金

※別途費用について
(1) 採血などの検査
(2) 薬の費用
(3) 各種診断書、意見書、病状報告書

傷病手当金書類 3割負担で300円 3日間以内
診断情報提供書 3割負担で750円 3日間以内
自立支援医療申請用診断書 3,240円 3日間以内
精神保健福祉手帳申請用診断書 ※1 7,580円 7日間以内
障害年金申請用診断書 ※2 10,800円 7日間以内
主治医意見書(ハローワーク指定) 3,240円 3日間以内
就労可能証明書(ハローワーク指定) 3,240円 3日間以内
生命保険会社書式診断書 3,240円 7日間以内
警察用診断書(当院書式/1枚につき) 6,480円 相談
運転免許証用診断書 3,240円 3日間以内
会社書式の診断書 3,240円 7日間以内

※1 初回申請の際に、申込書と問診票の記入があります
※2 当院の前に受診歴がある場合は、先に最初に受診した医療機関へ初診証明用診断書の記入を依頼してください

文書作成の申込は、受付にて承っております。
申請書類、意見書、証明書、生命保険会社用診断書等、作成する文書により指定様式がございますので、ご依頼の際はあらかじめ申込予定の文書をご提示お願いします。

※文書作成は、医師の了承が必要となります。
 医師の判断の後、申込を受付いたします。
※文書お申込は、来院してのお申込みをお願いしております。
※患者さん以外の方がお申込みをされる場合は、
 下記のものが必要となります
 ・患者さんからの情報開示同意書
 ・申込みをされる方の身分証明書(保険証・運転免許証)
 ・指定様式の診断書、証明書
※ご家族さまのみ患者さん本人の情報開示同意書があれば
 代理申込み可能となります
※作成日数は目安であり、ゴールデンウィーク・夏季休暇・
 年末年始休暇等の長期休診時にはお渡し期間が
 長く頂戴することがあります。
※全ての診断書は診察の後、医師が記載の可否を判断いたします。
 判断後から上記日数で作成いたします。