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全般不安症～発展と経過・併存症と鑑別診断など～

2022.10.272022.12.27

全般不安症～発展と経過・併存症と鑑別診断など～

不安は精神疾患でよく見られる症状であるため、鑑別するためには疾患ごとの不安の特徴を抑えなければなりません。この記事では、DSM5における全般不安症の発展と経過や、併存症と鑑別診断などについて詳細に説明します。

全般不安症の発展と経過

全般不安症の発症年齢の中央値は30歳であり、発症年齢の範囲は非常に広いです。子どもから高齢者まで全般不安症を発症することがあるとはいえ、青年期以前の発症は稀と考えられています。

全般不安症は増悪したり寛解したりを繰り返しやすいです。生涯を通して慢性的に症状が続き、完全寛解することはほぼありません。しかし年齢が変化することで生じる違いもあり、そのひとつは不安の対象です。子どもや青年では学校やスポーツなどの成果に不安を抱きやすいです。完ぺきにできないことに非常に強い不満を感じて課題をやり直したり、「きちんとできているよ」という保証を過度に求めたりすることもよく見られます。大人では身体的な健康や家族の幸せなどを心配しやすいです。そして、高齢者では特に転倒を心配するようになります。また、患者さんの年齢が若いほど全般不安症による問題が深刻であることが多いです。診断基準を満たすほど症状が重度であったり、併存症を抱えていたりするため、日常生活に支障が出やすいです。

なお、DSM-5では子どもの全般不安症の過剰診断が懸念されています。全般不安症の診断を下す前に、他の精神疾患の可能性について徹底的に評価しすべきだとされています。

心療内科,精神科,メンタルクリニックのひだまりこころクリニックが全般性不安症について解説

全般不安症のリスクファクター

全般不安症のリスクファクターは以下の通りです。

気質要因

全般不安症に関連している気質として以下があります。

・行動抑制（消極的で思うままに振る舞えない）
・神経症的傾向（不安や緊張、怒りなどの感情を抱きやすい性格）
・危険回避（先で起こるかもしれないリスクをできるだけ避けようとする）

環境要因

他の精神疾患と同様に、子どもの頃の逆境や親の過保護が関連していると言われています。

遺伝要因と生理学的要因

全般不安症の発症リスクの1/3は遺伝要因と考えられています。なお、他の不安症やうつ病と同様にこの遺伝要因は神経症的傾向とも重複するものです。

全般不安症の文化に関連する診断的事項

全般不安症の初期の症状の現れ方には文化による違いがあり、身体症状が優勢な文化圏がある一方で、認知症状が優勢な文化圏もあります。いずれの文化圏でも時間が経つにつれて様々な症状が見られるようになります。

また、文化は全般不安症の診断にもかかわってきます。患者さんが心配していることが過度であるか評価するにあたり、社会的・文化的文脈を考慮することが大切です。例えば患者さんが「子どもが何か事件に巻き込まれていないだろうか？」と心配していたとしても、最近患者さんの住む地域で子どもが傷つけられる事件が起きたとすれば、自然な心配と言えるでしょう。